患者，女，32岁，G3P0+2,孕36周，因出血约1000+ml急诊入院。查体：面色苍白，心率120次/分，血压84 / 60mmHg，血红蛋白60g/L，血小板123×109/L，PT、APTT正常，纤维蛋白原358mg/dL,胎心100次/分。妊娠过程中，孕30周以后曾反复出血，在院外保胎治疗。诊断中央型前置胎盘大出血，胎儿宫内窘迫急诊行剖宫产。 答：妊娠的病理生理改变：妊娠子宫使胃的改变，胃向左上方膈肌顶部推移；胎盘分泌大量黄体酮使平滑肌松弛，胃肠张力降低，蠕动减弱，胃排空及肠运输时间延长；贲门括约肌松弛，胃的改变及腹压增高容易引起胃内容物反流，而导致反流误吸。呼吸道粘膜、毛细血管充血扩张，可使鼻腔通气不畅，声门变小，气道水肿，尤其是在分娩过程中的产妇更是如此。存在牙龈炎，增加了咽喉水肿 的发生率。 上述情况均使产妇气管插管困难，产科患者插管困难发生率妊娠患者的8倍。所以，气管插管不顺利是产妇发生并发症和死亡的重要原因。同时，因反流误吸较高，产科麻醉应按照饱胃患者麻醉处理。麻醉可造成胎儿的，但药物选择及时间适当，麻醉和局部麻醉后新生儿Apgar评分无区别。浅麻醉后即进行手术可有术中知觉，过度通气有一定危害，因为过度正压通气（母体PaCO2低于20mmHg）可能引起胎儿低氧血症和酸中毒，PaCO2u001f过低可减少子宫和脐带血流和增加母体血红蛋白对氧的亲和力（Bohr效应），导致胎盘对氧的运输降低。因此，过度通气是对母体和胎儿均不利。 综上所述，产科麻醉术前应对气道充分评估，选择比平时偏小的气管导管（气管内径6.5~7mm），采用快速插管；避免时的正压通气；充分做好吸引器的准备；熟悉手术床的调节；气管导管的套囊带上充气空针，插管后立即套囊充气，避免插管后胃内容物流入气管；患者性喉反射恢复及完全后拔管等预防胃内容物反流。麻醉中母体应维持正常的PaCO2。 答：产科麻醉用药特点：和麻醉性镇痛药都有不同程度的中枢作用，且均有一定数量通过胎盘进入胎儿血液循环。因此，在用药时必须慎重考虑用药方式，剂量，用药时间及胎儿和母体的情况。如果胎儿在药物高峰时刻娩出，则有可能发生新生儿窒息，尤其是早产儿更应注意。同时，还要考虑药物对子宫收缩的影响。
硫喷妥钠：硫喷妥钠既不增加也不降低妊娠子宫的张力，可迅速透过胎盘屏障。当其使用6mg/kg以下，对胎儿无不利影响。大剂量8mg/kg可能新生儿呼吸。常用剂量为5~6mg/kg。 ：具有催产，消除阵痛，增加子宫肌张力和收缩力作用，能迅速透过胎盘屏障，1mg/kg静脉注射麻醉，对新生儿无呼吸。偶可引起新生儿肌张力增强和激动不安。超过1mg/kg可新生儿呼吸。严重者可因肌张力过高而使气管内插管困难。可用于可能有低血容量、哮喘及出血性休克患者。对有病史，妊娠中毒症、先兆子痫、子宫破裂的孕妇禁用。 肌松药：肌松药属水溶性且离子化，相对量大，故不易透过胎盘。琥珀酰胆碱，泮库溴铵、阿曲库铵、维库溴铵临床使用剂量可平安地用于剖宫产。但应注意琥珀酰胆碱大于300mg可对胎儿产生呼吸。 （1）氧化亚氮：对子宫收缩力有增强作用，可迅速透过胎盘屏障。一般吸入浓度50%，最高不超过70%。麻醉时间越长，新生儿越易处于麻醉状态，所以应尽量缩短麻醉时间，在患者消毒巾铺好以后开始麻醉可缩短麻醉时间。 （2）恩氟烷，，氟烷：强效吸入麻醉剂对影响子宫收缩呈剂量依赖性降低。研究表明，0.5%氟烷、0.5%~1%恩氟烷、0.75%用于剖宫产不影响子宫收缩。在低浓度下子宫在术中及术后保持对缩宫素刺激的反应。 延伸相关词： 陈小艺被曝姐弟恋,倒追小伙被当保姆,陆贞传奇演员表,人鱼情未了 电视剧,莫小棋三级,保拉的诱惑,李慧珍老公,luciano rivarola,如意剧情介绍电视猫,电视剧当狗爱上猫 |
